Методы обследования в терапевтической стоматологии

Расспрос

При расспросе выявляются:

• Общий анамнез - целью является описать степень влияния общих заболеваний на состояние полости рта. Кроме того, ряд заболеваний могут быть причиной противопоказаний при лечении: наличие аллергии, болезней сердца, печени, почек и так далее. Для выявления общего анамнеза могут использоваться стандартные опросные листы. Их бланки приводятся в специальной литературе.
• Специальный анамнез - сбор жалоб о состоянии челюстно-лицевой области. Вопросы напоминают те же, что в других медицинских специальностях:
  • когда началась болезнь;
  • характер неприятных ощущений, их длительность, локализация, интенсивность;
  • что вызывает боль и другие ненормальных ощущения, что способствует их утиханию.

Следует различать уже при опросе разные виды болевого симптома:

• при поражении твердых тканей зуба - кратковременная, иногда сильная, но быстро проходящая боль.
• при воспалении пульпы - в ответ на раздражитель возникает продолжительная боль, которая продолжается и после устранения раздражителя. При пульпите боль может возникать и безо всяких раздражителей, как правило ночью боли более интенсивны (или воспринимаются таковыми). Для пульпита характерны светлые промежутки, когда боли нет или почти нет, иррадиация боли в висок, ухо, зубы другой челюсти. При пульпите боль снижается при охлаждении.
• при воспалении периодонта - боль носит постоянный пульсирующий характер и постепенно нарастает, больной легко называет больной зуб.

Жалобы кроме боли:

• при болезнях пародонта - кровоточивость десен, подвижность зубов, в запущенных случаях зубы выпадают, гной течет в рот.
• при заболеваниях слизистой оболочки рта - возможны покраснения, язва во рту, жжение и сухость.
• нарушение слюноотделения (сухость полости рта). Если сухость рта сопровождается сухостью глаз и деформацией суставов рук, это системное заболевание. Может быть естественная сухость рта - после приема лекарств, вследствие возрастных изменений. Может быть наоборот, ощущение избытка слюны, впрочем, часто ложное и надуманное пациентом
• неприятный запах изо рта - тоже может быть субъективной фантазией больного.

Данные расспроса являются мнением самого больного о заболевании, на которое влияют многочисленные психологические факторы, уровень образования больного и так далее, поэтому они должны проверяться объективными исследованиями.

Клиническое обследование

Внешний осмотр

Включает:

1. Оценку общего вида пациента: отечность, симметричность, состояние лимфатических узлов лица, цвет лица. Осматривают углы рта и внутреннюю поверхность губ.
2. Осмотр полости рта. С помощью специальных инструментов - зеркала, пинцета, углового зонда, экскаватора. На этой стадии может быть выявлен патологический прикус (неправильное соотношение зубного ряда верхней и нижней челюсти), который не обеспечивает правильного жевания - глубокий прикус (верхние зубы наползают на нижние), открытый прикус (зубы не смыкаются), прогения (нижняя челюсть выступает вперед). Подробнее на w:Артикуляционный аппарат.
3. Осмотр десны. При развитии патологического процесса эпителий прорастает вдоль корня зуба и образуется пародонтальный карман. Для определения его глубины и состояния используют парадонтальный зонд. Парадонтальный карман более 3 мм с кровоточивостью и гноем свидетельствует о воспалении парадонта. Определяется также стадия подвижности зуба (первая степень - почти неподвижный, вторая - до 1 мм, третья - более 1 мм). Для характеристики состояния пародонта имеется много различных индексов, по которым на этой стадии и оценивается состояние. В последнее время распространяются компьютерные системы диагностики по этим индексам.