Сердечно-легочная реанимация

Причины, которые могут повлечь к критическому состоянию организма, связанные с органами грудной клетки

Разрыв стенки сердечной сумки и гемотампонада перикарда
Инфаркт миокарда
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
Расслоение аневризмы аорты
Легочная недостаточность различной этиологии
Обтурация верхних дыхательных путей - асфиксия
Отек легких
Различные другие нарушения, связанные с интоксикацией, нарушением иннервации и т.п.

В конечном итоге все вышеперечисленные патологии могут привести к прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Грамотная и своевременная реанимация обеспечивает наименьшие повреждения в организме и быстрое его восстановление. В условиях минимальной технической оснащенности - т.е. до прибытия бригады Скорой Помощи - наибольшее значение придается искусственной вентиляции легких для поддержания газового состава крови и искусственному кровообращению для поддержания должного уровня оксигенации тканей, в первую очередь головного мозга. До прибытия бригады СП искусственная вентиляция легких обеспечивается дыханием "рот в рот", "ртом в нос и в рот", "рот в нос", а искусственное кровообращение - непрямым массажем сердца.

Искусственная вентиляция легких

В бытовых условиях у здорового человека необходимость реанимации легочной деятельности возникает как правило при асфиксии - закупорки верхних дыхательных путей инородным телом (куском пищи, мелкими предметами), утоплении, обморочных состояниях, рвоте (при заглатывании содержимого желудка - аспирации), эпилептическом статусе и т.п.

Предреанимационные мероприятия

Перед началом реанимационных мероприятий уложите пострадавшего на землю. Для эффективной вентиляции легких необходимо освободить верхние дыхательные пути. Для этого применяется тройной прием Сафара. Запрокиньте голову пострадавшего назад, обхватите руками так, чтобы указательные пальцы оказались на углу нижней челюсти и выдвините нижнюю челюсть вперед. Проведите ревизию полости рта и видимых дыхательных путей. В случае обтурации дыхательных путей, освободите полость рта от слизи пальцем, предварительно защитив его тканью. Важно учитывать также, что при обмороках, эпилепсии и др. обтурация происходит из-за западения языка. Зафиксируйте голову и челюсть одной рукой, а другой зафиксируйте язык, прижав его к нижней челюсти. После удаления причины асфиксии дыхание может восстановится самостоятельно, без ИВЛ, однако в большинстве случаев требуется проведение дальнейших мероприятий.

Искусственная вентиляция легких

Метод "рот в рот" Применяется при реанимации взрослых. Перед началом убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей, т.к. в противном случае могут развиться осложнения (например, аспирационная пневмония в результате попадания рвотных масс в альвеолы). Положение головы больного лучше зафиксировать. Если рядом нет других людей, попробуйте подложить под голову валик из одежды. По прежнему фиксируйте язык у нижней челюсти. Помните, что нормальное количество дыхательных движений у человека - до 18 в минуту. В выдыхаемом воздухе достаточный объем кислорода, чтобы обеспечивать оксигенацию. Положите на рот пострадавшего платок или ткань. Вдохните и выдохните в рот пострадавшего. При этом наблюдайте за грудной клеткой пострадавшего. Она должна подняться, что является подтверждением того, что воздух попадает в легкие, а не в желудок через пищевод. В противном случае слегка надавливайте на гортань (перстневидный хрящ) при выдохе. Выдыхать следует не слишком быстро. После сделанного выдоха наблюдайте за грудной клеткой. Следующий выдох следует делать только после того, как грудная клетка пострадавшего опустилась. Продолжайте ИВЛ до тех пор, пока не восстановится дыхание или до прибытия бригады СП.

Метод "рот в нос" Аналогичен выше приведенному методу ИВЛ, проводится в случае неустранимого препятствия при обычной ИВЛ.

Метод "рот в нос и рот" Также ничем не отличается от метода "рот в рот", наиболее часто проводится у детей.

Наиболее частые ошибки при проведении ИВЛ

Нерациональная вентиляция Состояние, когда объем кислорода либо недостаточен для нормального функционирования организма больного, либо количество кислорода избыточно. Недостаточная вентиляция возникает чаще всего при неправильной технике проведения ИВЛ вследствие малого количества дыхательных движений либо вследствие попадания воздуха через пищевод в желудок. В первом случае следует увеличить частоту дыхательных движений до 15-20 в минуту. Во втором - убедится, что голова больного расположена правильно. Она должна быть в положении максимального затылочного разгибания, в этом случае гортань становится в положении максимальной вентиляции. Избыточная вентиляция возникает из-за непрофессионализма врача. В данном случае объем дыхательных движений пациента превышает 20 в минуту и следующий акт ИВЛ начинается до выдоха больного.

ИВЛ при утоплении имеет свои определенные особенности. При утоплении развивается отек легких (механизм его образования при утоплении в пресной и соленой воде различен). Отек легких проявляется выделением изо рта пострадавшего стойкой белой "пушистой" пены. При утоплении в пресной воде ни в коем случае не надо пытаться освободить легкие от воды полностью - в этом случае отек легких только усилится и состояние больного может стать критическим. При утоплении в соленой воде отек легких развивается почти мгновенно при попадании воды в легкие. В этом случае освобождение легких от жидкости является первоочередной задачей врача. ИВЛ после предреанимационных мероприятий проводится как обычно.

Преждевременное окончание ИВЛ Частой ошибкой врача является снятие больного с ИВЛ до восстановления нормальных дыхательных показателей. Восстановление обычных произвольных дыхательных движений у больного не свидетельствует о восстановлении дыхательной функции.

Коникотомия При неустранимой закупорке верхних дыхательных путей для проведения ИВЛ показана трахеотомия. Однако в полевых условиях очень часто врач оказывается в ситуации, когда такая операция невозможна по причине недостаточного обеспечения инструментами. В таких случаях проводится кликотомия. Для проведения операции как правило используют ручку с откручивающейся верхним колпачком. Врач находит щитовидный хрящ (у мужчин его найти гораздо легче, у женщин находится пальпаторно). Щитовидный хрящ соединяется связкой с перстневидным хрящем. В область проекции перстнещитовидной связки наносится резкий и достаточно сильный удар ручкой. Однако надо помнить, что пробить необходимо только переднюю стенку трахеи, при прободении задней возможны такие осложнения как гнойные воспаления клетчатки. После этого ручку раскручивают и вынимают стержень. Как правило, этого становится достаточно для того, чтобы больной начал дышать самостоятельно, т.к кликотомия проводится в 90% случаев при закупорке дыхательных путей инородным телом, т.е. легочная ткань сохраняет свою анатомическую и физиологическую целостность

Противопоказания к ИВЛ

Наличие в верхних дыхательных путях мелких инородных тел, т.к. в случае проведения ИВЛ они могут закупорить мелкие бронхи ниже по бронхиальному дереву.

Закрытый (непрямой) массаж сердца

Массаж сердца - реанимационное мероприятие, проводимое в случае отсутствия или недостаточности кровообращения.

Предреанимационные мероприятия

Больного обязательно укладывают на твердую поверхность, в противном случае массаж сердца будет неэффективен.

Массаж сердца одним реаниматологом

Массаж сердца всегда сочетается с искусственной вентиляцией легких (см.). В случае, если помощь оказывает один врач, необходимо четко следовать инструкциям.

Голову больного запрокидывают, под плечи укладывают валик.
Врач занимает положение слева от больного
Начинают с ИВЛ методом рот в рот или другим. Делают два - три движения.
Левую руку реаниматолог кладет на нижнюю треть грудины, так, чтобы она лежала над проекцией сердца на грудной стенке.
Массаж проводится не кистью, а запястьями. Вторая рука кладется запястьем на запястье левой руки.
Делается 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку. При этом руки реаниматолога должны быть выпрямлены в локтях, движения обеспечиваются наклонами туловища врача.
Затем производятся 2 акта ИВЛ.
Возвращаются к массажу сердца.

При такой реанимации каждое надавливание на грудную клетка пациента должно быть менее одной секунды и при этом достаточно сильное. Массаж сердца продолжают до полного восстановления кровообращения.

Массаж сердца командой врачей

При реанимации двумя врачами и более, один из врачей проводит массаж сердца с регулярностью 70-80 над/мин. Второй врач проводит ИВЛ на каждые 5 циклов массажа. При этом массаж сердца не останавливают.

Противопоказания к непрямому массажу сердца

Открытая проникающая рана грудной клетки
Ранение сердца
Множественные переломы ребер.

Возможные осложнения при закрытом массаже сердца

Гематомы груди
Переломы ребер (одиночные и множественные)
Пневмоторакс
Повреждения печени, селезенки, желудка вследствие непрофессионализма реаниматора